Microcirugía en Huesos

Definición  

La microcirugía en huesos es una operación que se realiza mediante un microscopio quirúrgico de gran aumento, que permite trasplantar segmentos de tejidos vascularizados en el hueso, al que también acompañan músculos, piel y extremidades como dedos y articulaciones.

Consisten en la reconstrucción de numerosos defectos y malformaciones de diferentes partes del cuerpo como la cabeza y cuello, así como de extremidades superiores e inferiores. También trata los reimplantes con colgajos provocados por accidentes o traumatismos, lesiones que afectan el sistema nervioso o trasplantes de extremidades, con la capacidad de minimizar las secuelas de la zona donante.

Su función principal es la reconstrucción, reparación de vasos sanguíneos, nervios y otras estructuras de pequeño tamaño.

¿Cómo es la microcirugía en huesos?

Con este procedimiento se realiza una reconstrucción microquirúrgica, se administra anestesia general y se utiliza un microscopio quirúrgico de gran aumento, instrumentos y suturas especiales.

Primero se desbrida (quitar, retirar) todo el tejido cicatricial que está dañado y luego se toma de otra parte del cuerpo una porción de fragmento óseo vascularizado, como por ejemplo del fémur o del hueso peroné, o cualquier otra parte del cuerpo que el cirujano decida, y se coloca en la zona donde está la lesión o traumatismo.

Se realiza una reconstrucción de los tejidos blandos y la piel mediante el uso de injertos o colgajos pediculados osteo musculocutáneos (porciones de piel, con músculo y grasa de otra parte del cuerpo). Si los colgajos son de gran tamaño necesitan irrigación y vascularización para sobrevivir, por eso deben ser trasplantados con sus vasos sanguíneos (arterias y venas) que se conectan con otros vasos sanguíneos para recobrar la vascularización y formar la anastomosis (conexión de vasos sanguíneos entre sí).

¿Para quién está indicada?

• Transferencias óseas.
• Injertos y colgajos (cutáneos y huesos vascularizados).
• Cirugía de manos y del miembro superior: como patologías básicas (túnel del carpo) secuelas de traumatismo por aplastamiento o accidentes, llamadas manos catastróficas, lesiones tendinosas o nerviosas, amputaciones totales o parciales, tumores, secuelas de cirugías previas.
• Cirugía reconstructiva del miembro inferior: traumatismos agudos, secuelas postraumáticas, osteomielitis (inflamación simultánea de la médula ósea y el hueso), pseudoartrosis (mala consolidación de una fractura, que se refiere como falsa articulación), pie diabético.
• Pacientes con patologías en los oídos o traumatismo en el hueso temporal.
• Cirugía cráneo facial.
• Reimplantes de estructuras amputadas.
• Tumores.
• Reconstrucción de nervios periféricos (son aquellos que se forman de las raíces nerviosas).

¿Por qué se realiza?

• Las técnicas microquirúrgicas posibilitan la solución a problemas quirúrgicos que con las cirugías habituales no pueden resolverse, como aquellas que precisan reparación de pequeñas estructuras, como por ejemplo arterias y venas de pequeño calibre.
• Proporciona un gran arsenal terapéutico para casos más complejos y de difícil solución.
• Permite utilizar autotrasplantes del propio paciente utilizando una parte del cuerpo como zona donante (piel, músculo, hueso y grasa).

Riesgos de la microcirugía en huesos

• Infección de la reconstrucción ósea.
• Huesos no consolidados.
• Oclusión de vasos sanguíneos.
• Rechazos de injertos o colgajos.

Preparación

La preparación de una microcirugía en huesos va a depender del tipo de intervención que se va a realizar, el especialista solicitará una preparación u otra. En general es necesario realizar un examen físico completo, analíticas de sangre, y se debe hacer una tomografía computarizada para poder estudiar la profundidad y tipología de la lesión.

El paciente debe estar en ayunas 8 horas antes de la intervención, así como evitar medicamentos anticoagulantes como la aspirina.

También debe evitar el consumo de alcohol y fumar, ya que estos hábitos alteran el proceso de cicatrización en la lesión.

Cómo es la recuperación de una microcirugía en huesos

La recuperación dependerá del tipo de lesión, donde se realiza la cirugía y del paciente. Es un proceso lento y largo, ya que se busca que esas uniones o anastomosis (unión de unos elementos anatómicos con otros de la misma planta, animal o estructura mineral) permanezcan constantes y no se obstruya.

El paciente debe guardar reposo, ingresado en el hospital de 5 a 7 días para observación, y si hubiese un rechazo o signo de que se ha obstruido esas uniones, tratar de repararla lo más pronto posible volviendo a intervenir quirúrgicamente si es necesario. Una vez dado el alta debe de estar en reposo relativo 1 semana o más y con alguna persona que le pueda ayudar en sus necesidades diarias. El médico va a decidir cuándo empezará a realizar sus actividades diarias, como ir al trabajo o realizar ejercicios, ya que va a depender de la evolución de la lesión.

Resultados

Estos tienen un porcentaje muy alto de éxito.

Se busca que la extremidad recupere su función y la capacidad de carga. Un hueso trasplantado no solo se adapta a su función, sino también a su anatomía. Son procesos muy lentos, pero con resultados muy satisfactorios para el paciente.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia la microcirugía de una cirugía normal?  

La microcirugía es una técnica que se realiza con un microscópico aumentado o lupas y gafas y con instrumentos microquirúrgicos, y su utilidad principal es la reparación de vasos sanguíneos, nervios u otras estructuras de pequeño tamaño. La cirugía normal se utiliza en términos más generales y comunes y consiste en una manipulación mecánica de estructuras anatómicas mediante instrumental quirúrgico normal, con la finalidad de realizar un tratamiento o un diagnóstico.

¿Se puede realizar una microcirugía en huesos en cualquier hueso del cuerpo?

Sí, esta técnica permite reconstruir un hueso de calidad y con adecuada resistencia mecánica ósea (principios mecánicos que rigen el comportamiento de los huesos).

¿Es muy doloroso el postoperatorio?  

En principio sí, pero a medida que los tejidos se reparan y se renuevan y comienza el proceso de cicatrización y aceptación del procedimiento realizado, el dolor se extingue progresivamente hasta desaparecer.

¿Hay que guardar reposo tras la intervención?  

Sí, es conveniente guardar todo el reposo que sea necesario y que el médico indique lo más conveniente para evitar complicaciones y obtener los resultados deseados.

¿Requiere anestesia general?  

Sí, en relación con transferencias óseas o lesiones, craneal, miembros superior e inferior y lesiones traumatológicas.